Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Основные принципы современной хирургии вен

- высокая эффективность,

- малая травматичность,

- хороший косметический эффект,

- быстрая реабилитация.

Опубликовать в социальных сетях

НОВОСТИ:

АКЦИЯ ! На консультацию флеболога!

Если Вам предложили традиционную операцию (флебэктомию) для лечения варикозной болезни, Вы можете проконсультироваться у меня в клинике Скандинавия, на предмет возможного малоинвазивного лечения. Как показывает практика - это возможно в 99% случаев.

Записаться на консультацию можно по телефону 6007777 (консультация флеболога по акции).

04.10.2017


В очередной раз  (31 июля -1 августа) в Риге состоялось заседание членов балтийской флебологической ассоциации. Мастер-класс в рамках конференции был посвящен новейшим методам лечения варикозной болезни в летнее время. Доктор Dr Kasuo Miyake из Бразилии познакомил участников с методикой ClaCS (криолазер+криосклеротерапия) -методом лечения "эстетического" варикоза. Почетным гостем конференции был Bo Eklof - президент американского венозного форума (AVF). Никакие санкции не помешали встретиться врачам из 27 стран в гостеприимной Латвии!  

23-24 мая, в Риге состоялся очередной международный мастер-курс посвященный малоинвазивной и эстетической флебологии. Мэтры современной флебологии: проф. Золтан Варади, проф. Атиллио Кавецци, док. Улдис Мауриньш и его команда продемонстрировали самые современные навыки, позволяющие сделать лечение наиболее косметичным и малоинвазивным.

Смотреть фото

 

Varithena Логотип

25 ноября 2013 года, FDA (федеральная комиссия по лекарственным препаратам  и продуктам питания США) одобрила новую фармацевтическую форму  полидоканола  - Varithena ™ для минимально инвазивного лечения варикозной болезни.

 Varithena ™ (пенная форма на основе низкоконцентрированного оксида азота - 0.8%) одобрена для лечения варикозной болезни в бассейне большой подкожной вены. Стоимость препарата не сообщается.

 http://www.varithena.com/

 25-26 октября 2013 года в Риге, Латвия, состоялся 8-й международный конгресс и мастер-класс посвященный склеротерапии. Более 100 врачей из различных стран приняли участие в работе конференции. Блестящая организация конгресса и мастер-класса - результат работы Балтийской флебологической ассоциации и её председателя г-на У.Мауриньша

Яндекс.Метрика

Компрессионная терапия хронической венозной недостаточности и трофических язв.

Первое, что используется для лечения хронической венозной недостаточности и трофических язв - это  сжатие или компрессия. Целью компрессионной терапии является: заживление трофических  язв и предотвращение их рецидива. В большинстве случаев полное заживление может быть достигнуто в течение 3 месяцев. Препятствием  для этого вида лечения может быть: пожилой возраст, ожирение, патологический венозный рефлюкс  и заболевания артерий ног, вызывающие ухудшение кровоснабжения конечности. Кроме того, длительно существующие или очень большие трофические язвы могут потребовать гораздо большего времени для заживления. Идеальная компрессия позволяет пациенту продолжать свою обычную деятельность - они могут ходить и оставаться активными в повседневной жизни.

Лечение трофических язв необходимо начинать с местного лечения.  Чистая трофическая язва, свободная от инфекции, имеющая хорошее питание и хороший кровоток  –  имеет хорошие шансы для заживления. Ваш врач может выбрать  способ лечения раны и убедиться, что эти потребности удовлетворяются. Компрессионная терапия применяется в дополнение к местному лечению раны. Типичные компрессионные устройства могут включать в себя: эластичный чулки, сапожок  Унна (цинк-желатиновая повязка) или эластичное бинтование.  У некоторых пациентов с успехом используется переменная пневматическая компрессия (ППК).

Прибор для пневматической компрессии.Прибор для пневматической компрессии.

Цинк-желатиновая повязка (Сапожок Унна).Цинк-желатиновая повязка (Сапожок Унна).

Физиология

На основе экспериментальных данных  установлено , что идеальное давление для сжатия ног - 35-40 мм рт. Исследования показали, что у больных с хронической венозной недостаточностью, применяющих эластическую компрессию,  уменьшается венозный рефлюкс и уменьшается венозное давление при ходьбе. Однако точный механизм, посредством которого компрессия повышает скорость заживления  трофических язв - неизвестен.

Важную роль играет улучшение тканевого кровотока.  Компрессия  должна способствовать уменьшению отека, заставлять жидкость двигаться в лимфатические сосуды (третий тип кровеносных сосудов, которые удаляют вредные вещества, а не только кровь из мягких тканей ). Кроме того, увеличение внешнего давления сжатия должно прекратить утечку жидкости в кожу и жировую ткань ноги. Уменьшение отека и отсутствие дополнительной жидкости в тканях улучшает способность кожи получать необходимые ей - кислород и питательные вещества, требуемые для заживления ран.

Диагностика.

Многие пациенты считают, что использовать компрессионную терапию очень трудно. Поэтому обучение пациентов применению эластической компрессии является очень важным звеном. Пациенты должны быть осведомлены об основных изменениях в венах (рефлюксе с обратным потоком венозной крови вниз по ноге) ,которые могут способствовать плохому заживлению язвы . Кроме того, необходимость соблюдения рекомендаций очень важна для профилактики рецидивов язвы, это следует подчеркнуть . Примерно 70% язв или ран вокруг лодыжки может быть связано с болезнью вен.  Визуализация вен с помощью ультразвука (ультразвуковой допплерографии вен ) или флебографии (введение рентгеноконтрастных веществ) помогут убедиться, что заболевание вен является причиной язвы. Врач должен внимательно изучить историю заболевания, чтобы убедиться в том, что нет никаких других причин, которые могут быть причиной образования язвы или ухудшит ее заживление. Артериальная недостаточность (атеросклероз сосудов ног) уменьшающий приток артериальной крови к ногам и приводящая к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к вашей ноге - должна быть исключена как причина. Иногда , при сочетании заболевания артерий и вен применение компрессионной терапии помогает в достижении наилучших результатов. Если артериальное заболевание является достаточно серьезным, компрессия может быть опасной и даже привести к гангрене и ампутации. Другие заболевания могут повлиять на заживление ран, такие как: сахарный диабет, плохое питание, или снижение способности бороться с инфекциями. У некоторых пациентов компрессионная терапия  может ликвидировать застой жидкости при сердечной недостаточности. 

Виды компрессионного лечения

Виды компрессионной терапии хорошо изучены. При правильном применении компрессионнной терапии улучшается качество жизни пациента.  Было зарегистрировано уменьшение таких  симптомов как - боль, отек, изменение цвета кожи, внешний вид ног, повышение уровня  активности, улучшение сна и уменьшение симптомов  депрессии.  Исследования не продемонстрировали отличия различных способов компрессии для улучшения заживления ран. Успешное компрессионное лечение определяется способностью пациента использовать ее в соответствии с указаниями врача.

Градиент упругости (сжатия) чулка уменьшается от лодыжки к бедру. Они производятся несколькими крупными производственными кампаниями, на российском рынке основными игроками является MEDI,  Sigvaris,  Bauerfeind. При аналогичном качестве исполнения, подтвержденного европейскими сертификатами, различаются моделями, составом и ценником. Основным достоинством этого трикотажа, безусловно, является высочайшее качество. Цены правда «кусаются» и достигают 5000 рублей у моделей класса Elegance, что является расплатой за внешний вид. Более простые модели более доступны, хотя качество компрессии от этого не изменяется. Некоторые американские модели чулков оснащены молнией, чтобы помочь в одевании чулок. Они также могут быть сделаны "на заказ" для людей с нестандартными размерами ноги. Компрессионные чулки, как правило, менее громоздки и, вероятно, более удобны для большинства пациентов, по сравнению с другими формами компрессионных  устройств.  Кроме того, при использовании компрессионных чулок пациент может продолжать носить свою привычную обувь. Компрессионный трикотаж  является наиболее распространенным типом лечения для предотвращения рецидивов венозной язвы, после заживления.

В то время как преимущества компрессионных чулок, для заживления ран, хорошо известны, есть целый ряд причин, которые можно отнести к недостаткам. Если пациент не может надеть чулок, он не будет его носить, или пациент не может позволить купить себе чулок. Страховка эти расходы  не покрывает.  Компрессионные чулки работают только тогда, когда их носят. 

Пациентов с сильной болью, связанной с язвой, не могут использовать высокие уровни компрессии из-за боли. Таким пациентам  может быть использована компрессия более низкого класса (меньше давление).  У пациентов пожилого возраста, тучных пациентов, пациентов с ограничением подвижности или артритами могут использоваться различные варианты помощи в надевании трикотажа, такие как проволочный каркас для надевания (батлер) или шелковый чулок для надевания трикотажа. 

Сапожок  Унна (цинк-желатиновая повязка) , как компрессионное устройство применяется только  квалифицированным медицинским работником. Сапожок Унна представляет из себя повязку из 3-4 слоев марли пропитанной раствором желатина с добавкой сульфата цинка. Эта повязка должна меняться раз в 2-3 недели, а иногда и еженедельно, если рана выделяет большое количество отделяемого. После нанесения, она требует особого ухода, защиты от попадания влаги. Поскольку повязка более громоздка, чем чулок, пациенту приходиться носить больший размер обуви. Существенным положительным фактором является низкая стоимость повязки.

Пропись для рецептурного отдела:

Унна паста (цинковый клей по Унна):
1. Желатина 100,0
Воды дистиллированной 400,0
Глицерина 400,0
Цинка окиси 150,0


 Существуют и другие типы компрессии из трех и четырех слоев эластичного бинта, которые могут иметь некоторые дополнительные преимущества при уходе за обширной язвой. Некоторые врачи считают, что несколько слоев сжатия дают более равномерную компрессию ноге. Дополнительные, впитывающие, слои могут обеспечить лучшее поглощение раневого отделяемого.

При уходе за трофическими язвами MEDI предложено интересное устройство под название ULCER KIT, которое состоит из 2 гольфов, один из которых можно снимать, обеспечивая постоянную компрессию в покое на уровне 2-го класса.

Эластичный бинтЭластичный бинт

ULCER KIT (MEDI)ULCER KIT (MEDI)

Образ жизни, прогулки и упражнения очень важны для получения  лучших результатов  при применении  любой формы компрессионной терапия.  Некоторые пациенты испытывают довольно значительное уменьшение отека, вскоре после начала применения компрессии.  В связи с этим при разнице объема более 4 см. целесообразно использовать сменные компрессионные конструкции, которые легко заменить. И лишь после ухода жидкости целесообразно подбирать компрессионный чулок.

Устройство для переменной пневматической компрессии (ППК),  для лечения лимфедемы и венозной язвы, пока они не нашли широкого применения.  Эти устройства могут быть особенно полезны для пациентов с выраженным отеком, патологическим ожирением , или тяжелыми нарушениями движения, при которых другие варианты компрессии могут быть ограничены . Эти устройства используют несколько манжет ,заполненных  воздухом, которые размещены на ноге и подключены к компрессору. Попеременное надувание манжет обеспечивает перекачивание крови в конечности даже у полностью обездвиженного пациента.  Для достижения наилучших результатов,  устройства ППК должны быть использованы наряду с хорошим  уходом за раной.

Различные виды эластичных бинтовРазличные виды эластичных бинтов

Переменная пневматическая компрессияПеременная пневматическая компрессия

Заключение

Аномальный, обратный, поток крови в венах ног или блок вены в результате тромбоза может привести к отекам, изменениям кожи и даже язве. Есть исследования, которые говорят о том,  что венозные проблемы имеют наиболее  важную роль, при наличии других проблем. После того, как диагноз установлен, правильно примененная компрессия к ноге может исправить многие из основных проблем. Компрессионная терапия применяется в разных формах и по разным показаниям – заживление язвы или профилактика рецидива.  Компрессия является первым и наиболее эффективным лечением в комплексном лечении венозных заболеваний.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Должен ли я носить компрессионные чулки  каждый день?

Да, должен. Для того, чтобы компрессионная терапия  дала наилучший результат , чулок должен быть одет не вставая с постели. Горячий душ или положение ног вниз,  даже на несколько часов,  может способствовать отеку и сделать надевание чулка более трудным.

Что я могу сделать для более легкого надевания компрессионных чулок?

Оденьте чулки первым делом с утра,  до появления отека. Увлажняйте ноги на ночь, а не перед  одеванием чулка. На увлажненную кожу чулок надевать сложнее. Чулки одевать удобнее в резиновых перчатках, таких как для мытья посуды, перчатки позволяют легче захватить чулок для натягивания на ногу.  Использование специальных средств для ухода за кожей могут быть полезны  для некоторых пациентов.

Какие чулки являются лучшими?

Чулки бывают различных типов и стилей.  Материал, цвет, стиль и бренд чулка, не так критичны, как правильный подбор размера. Если Ваш врач не дает конкретной рекомендации относительно марки или типа чулок, то самое главное – правильный подбор размера и соответствующего класса компрессии.

В статье использованы материалы американского венозного форума: veinforum.org

 

Политика cookie

Этот сайт использует файлы cookie для хранения данных на вашем компьютере.

Вы согласны?